Август Васерман

Август Васерман Фотография (photo Wasermann Дора)

Дора Wasermann

  • Дата на раждане: 21.02.1866 г.
  • Възраст: 59 години
  • Място на раждане: Бамберг, Германия
  • Дата на смърт: 16.03.1925 г.
  • Националност: Германия

Биография

роден в малък немски град на град бамберг в семейството на преуспяващ банкер. Името, което са дали родителите (Август, в превод от гръцки – царствен), цял живот портило му настроение, тъй като той е горбуном малък ръст. Но, като го смятат за биографы, именно физически недостатък е един от основните стимули за работа и желание да направи нещо велико и прослави. Не е стесненным в медиите и да се опитва да скрие своя дефект, Август е много грижи за себе си и облича елегантно. Прочетох блестящи лекции по микробиология и инфекциозни болести, в които открито изразявала своето мнение, което, обаче, няма да му попречи да по-късно от тях и публично да се откажат.

След като завършва медицинския факултет на университета в Страсбург, той от 1890 до 1906 г. е работил в Института по инфекциозни болести Робърт Кох, където и извършва изследвания, му донесе световна слава. Васерман, по свидетелството на съвременниците, не е бил теоретик, а както сега е прието да се говори, беше брилянтен организатор. Той събрал около себе си талантливи служители, които са работили от сутрин до вечер, «като роби», проучване и проверка на хипотези други учени. Така, той е един от първите оценка на работата на Борда и Жангу, описани феномен свързване на допълнение на комплекса антиген–антитяло. Васерман, заедно със своите служители прекарват много време и усилия, опитвайки се да се използва тази реакция за диагностика на туберкулоза, обаче успех, така и не са достигнали.

През 1906 г. Васерман, заедно с Нейссером и Брук (която, между другото, са били пълноценни съавтори на откриването му) се прилагат РКС за диагностика на сифилиса и получили потресаващ: лабораторни данни са ясно обвързани с клинични прояви на заболяването. След това, на един от своите публични лекции, Васерман призна, че DNC наистина не може да се прилага за диагностика на туберкулоза и се извини на колегите си за това, което е отнето време за проверка на хипотези. Разочарован от публиката се събра, за да разпръсне, но тук Васерман спря събраха, силно се посочва, че DNC може с успех да се използват за диагностика на сифилис, а не само началото, но и по-късните форми. Приемане на съобщение Васерман доста хладно, колегите му въпреки това са станали проверка на данните и скоро се убедиха, че РАК е безценен метод за диагностика на сифилис. Прави впечатление, че причинителят на сифилис Tr.pallidum е отворена Шаудином само за една година преди тези събития.

Свързване на допълнение се прилага към сифилису свидетелствало за това, че в проучването на серумния са специфични (сифилитические) антитела. Но как да инсталирате самия факт на свързване на допълнение? За индикация на това явление са използвали така наречената гемолитическую система, състояща се от червените кръвни клетки, овен и хемолитична серум (суроватка заек, иммунизированного эритроцитами овен). Ако след свързване на всички съставки (серум на пациента, антиген и хемолитична система) гемолиз липсва (в реакционната среда прозрачен), това означава, че комплемент адсорбирован на комплекса антиген–антитяло, т.е. реакция за сифилис, положителна. Ако гемолиз дойде (розово оцветяване на реакционната среда), това показва наличието на свободен допълнение, на гемолиз, следователно, взаимодействието между испытуемой серум антигена не се случва – реакцията е отрицателна.

Като антиген Васерман предложи водната взвесь от черния дроб на плода, починал от сифилис (антиген Васерман). Избор на антиген се оказа много успешна (и това също е заслуга на автора), тъй като е позволено да потвърди принципен възможност за използване на този тип реакция за диагностика сифилитической инфекция. По-късно за тези цели, започва да се използва кардиолипиновый антиген, който представлява пречистен екстракт от мускулите на говедата сърцето. Възможност за използване на неспецифического антиген се дължи на факта, че в антигенном състава на бледа трепонемы има не по-малко от 4 антигени, включително липоидный, който е широко разпространен в природата и е общ с антигена от рода на едрия рогат сърцето. В отговор на липоидный антиген бледа трепонемы в организма на болния се образуват антитела, характерни (протеин-липоидные образование) – реагины. Именно на взаимодействието реагинов в кръвния серум на пациента сифилис с липоидным антигена, и се основава на реакция на Васерман (да се позове на него в нашата страна обикновено се използва съкращението RW). По-нататък под това име се е случило обединяване на двете реакции (с кардиолипиновым и трепонемным антигени), което трябва да се признае условно, но така то остана и употреблялось в ежедневната практика.

В Съветския Съюз първата инструкции за поставяне на реакция на Васерман е одобрен през 1928 г. на XI конгрес на эпидемиологов и микробиолози. По-нататък два вида РАК (с кардиолипиновым и трепонемным антигени), заедно с РМП са обединени в така наречения комплекс серологических (стандартни) реакции, който дълги години е основен инструмент серологической диагностика на сифилис.

RW при първичния сифилисе става положителна по време на 6-та седмица на заболяването при 25-50% от болните, на 7-8-та – 75-90%. При вторичния сифилисе при преобладаващия брой пациенти (98-100%) се регистрира положителна RW. В бъдеще, в зависимост от продължителността на заболяването позитивност серологических реакции намалява: в началото на стелт – 90-95%, късен – 80%, третичном – 60-70%. Въпреки това, не винаги е положителна RW точка на наличието на сифилис. Положителни реакции могат да се срещнат при здрави лица (например след прием на богата на мазнини храна), при редица заболявания (лупус, лепра, хепатит, туберкулоза, онкологические заболявания, ревматизъм, болести на кръвта и т.н.) и някои физиологични състояния (бременност, менструация). В тези случаи за потвърждаване на диагнозата сифилис е необходимо да се сложи специфични реакции – РПГА, РИФ, ELISA.

Стойност на RW за практическата дейност на лекар и медицината като цяло е огромен. Въвеждането му в лечебната практика, позволява да се реши значителен кръг от въпроси лечебно-диагностичен характер и по същество са допринесли за създаването на съвременната сифилидологии. Това е само кратък списък на ефективно използване RW:

• при първичния период на сифилиса серологическая диагностика позволява не само за изясняване на диагнозата, но и да определи срок за заразяване;

• за диагностика на скритите форми на заболяването серологические изследвания са единствените, които позволяват да се постави диагноза;

• при висцерална лезии и нейросифилисе окончателната диагноза се поставя на база серологических изследвания;

• оценка на ефективността на провежданата терапия (така наречените микробиологическое излекуване) се извършва на база данни, серологии;

• за провеждане на превантивни дейности в огнището на инфекция (определяне превантивен лечение) данни серологических изследвания са от решаващо значение;

• при теглене с диспансерного отчитане на лица, които са били подложени на сифилис, се вземат предвид резултатите RW;

• резултати серологических изследвания са от съществено значение при извършване на съдебно-медицинсой експертиза.

DNC се използва и за диагностициране на други инфекциозни заболявания. Но това е реакция на Васерман в силата си голяма социална и медицинска, бр яви в основата на серологии инфекциозни заболявания.

Трябва да се каже, че реакцията на Васерман има и някои недостатъци. Първо – това трудности от техническо естество. Факт е, че броят на добавената допълнение трябва да се определя предварително (титрование на допълнение). Ако след адсорбция допълнение на комплекса антиген–антитяло в реакционната среда ще остане в излишък, те могат да причинят гемолиз на червени кръвни клетки и т. нар. ложноотрицательная реакция. И обратно, ако броят на допълнение малък, той не е в състояние да предизвика гемолиз червени кръвни телца в случай на липса на реакция между антитела проучването серум и антигена и възниква така наречената ложноположительная реакция. Всичко това прави невъзможно стандартизирането диагностичен процес и затруднява възпроизводимост на резултатите. По тази причина резултатите от изследванията за един и същи серум в различни лаборатории често дават различни резултати.

Оценка на интензивността на реакцията в + (кръста през) е доста субективно, зависеща не само от квалификацията, но и психофизиологического състоянието на лабораторни работници. Реакцията на Васерман не е достатъчно чувствителен и специфичен.

Производство RW беше невъзможно да се автоматизират, в резултат на ниска производителност на лабораториите за провеждане на масови скрининговых изследвания ставаше невъзможно.

Всичко това е допринесло за това, че в началото на 70-те години в САЩ, Великобритания, Франция и други страни започнаха да се откажат от прилагането на RW за скрининг и диагностика на сифилис, пишете вместо него реакция тип ВДРЛ или RPR. В Русия на аналог на тези реакции е РМП. Едновременно като скрининговых и оправдателни реакции са се превърнали в РПГА и ELISA, и само за потвърждение на диагнозата РИФ. Оттогава са минали около 30 години, натрупан опит показа не само за удобството и ефективността на този комплекс, но и разкри редица очевидни предимства, които са маркирани в посочения ред на МЗ на РУСКАТА федерация no. 87 и са както следва.

• РМП, както и RPR и ВДРЛ са с висока чувствителност и особеност, особено при вторичния (100%) и скрити (98%) сифилисе и добре се съчетават с потвърждаващи диагнозата трепонемными тестове. За поставяне на тези реакции не се изисква специално оборудване и трудна подготовка. Много е важно, че тази реакция ще се проведе с количествена оценка, който се състои в определяне на титра реагинов. Това ще реши много важни от практическа гледна точка въпроси: за скоростта на намаляване на заглавия да се оцени ефективността на лечението и формулира критерии состояниясерорезистентности.

• РПГА може да се използва за скрининг и диагностика на сифилис. Методът е изключително прост, не изисква специално оборудване и високо квалифицирани специалисти. Спецификата на реакция при по-късни форми на сифилис достига 99%. При сравнение с реакциите на миналото «златен стандарт» РИФ и РИБТ установено, че РПГА има по-висока чувствителност. Специалисти предполагат в бъдеще водеща място РПГА в серодиагностике сифилис.

• ELISA, както и РПГА, може едновременно да се използва за целите на подбор и диагностициране на болестта. Притежава висока чувствителност, особеност и воспроизводимостью. Метод лесно се поддават на автоматизация, което е много удобно при разглеждането на големите сили. IFA успешно се прилага за ликвородиагностики сифилис, с чувствителност и особеност (до 100%). ELISA дава възможност за провеждане на определяне не само на общо антитрепонемных организма, но и отделно класове G и M, че ще има решаващо значение за диагностициране на ранните форми на вроден сифилис, диференциална диагноза реинфекции-рецидив, както и изследване на причините за възникване на състоянието на серорезистентности.

• РИФ и реакция обездвижване бледи трепонем (РИБТ) отдавна се прилага като специфични диагностични реакции, имат висока чувствителност и особеност, сравнимыми с ELISA и РПГА. Въпреки това икономическият компонент на тези реакции е достатъчно висока и не може да издържи сравнение (РИБТ във всеки случай) с посочените артикули.

Две години, изминали след началото на нова фаза на усъвършенстване серологической диагностика на сифилис в Русия, показват, че като цяло настъпили промени посрещнати от специалисти с разбиране и одобрение, въпреки че е очевидно, че «кръстове Васерман», които все още живеят в съзнанието не само на лекарите общ профил, но и дерматовенерологов. Време и нова практика постепенно се закрепят предимства на предлаганите диагностично комплекс в нашия ум и ще ги запознаят. В съответствие с постановление №87 RW за диагностика на сифилис през 2006 г. поставяна не ще. Това означава, че още в края на тази година всички първични болни от сифилис, трябва да обследоваться с прилагането на комплекса RPR-РПГА и на IFA, за да да в бъдеще клинико-серологический контрол се извършва на базата на новия комплекс. В този период на РКС да бъде поставяна само на тези болни, на които той вече е бил използван по-рано за поставяне на диагноза и клинико-серологического контрол.

Учен свят по достойнство оценявам услугите Август Васерман, още при живота си той е удостоен с много отличия, с изключение на две, за които сме мечтали: той не стана професор в Берлинския университет и лауреат на Нобелова награда.

След 3 г. ние ще отбележим 100-годишнината на реакция на Васерман. Великият учен е «свършил работата», и споменът за този научен откриването ще остане не само сред учени и специалисти. Десетки милиони напълно излеченных болни и ги здраво потомство ще служи като жив паметник на забележителен учен Август Вассерману още много години.